●執筆
菅家智史（福島県立医科大学医学部地域・家庭医療学講座講師）

●内容紹介
診療録に書くべき内容は？　他職種が活用できる診療録の書き方は？　臨床能力UPのための診療録の書き方は？　基本の型「SOAP」を基に診療録の書き方を実践形式で紹介しました。一般外来（初診、臨時受診、定期通院）、救急外来、入院時それぞれの場合について、実際の記載例を基に解説しています。医学用語で書くのか、患者の言葉をそのまま書くのか、所見の「解釈」ではなく「所見」を書くなど、講師からの実践的なアドバイスが満載です。

 

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【目次】
Ⅰ. なぜ診療録を記載するのか
Ⅱ. 基本の型「SOAP」
Ⅲ. 一般外来での診療録
Ⅳ. 救急外来での診療録
Ⅴ. 入院での診療録
Ⅵ. 診療録で臨床能力を向上させるには

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